Как происходит стимуляция перед ЭКО

После того, как проведена подготовка к ЭКО, стимуляция суперовуляции проводится как следующий этап протокола.

Суперовуляции – созревание сразу нескольких ооцитов в одном менструальном цикле; необходимо получить не менее 10-20 яйцеклеток.

С этой целью используют следующие уколы при стимуляции перед ЭКО:

1 – препараты для стимуляции яичников:

• Человеческий менопаузальный гонадотропин – ЧМГ
• ФСГ
• ХГЧ
• Кломифена цитрат

2 – препараты для предупреждения преждевременной овуляции:

• Агонисты ГнРГ
• Антагонисты ГнРГ

Контролируемая стимуляция овуляции перед ЭКО позволяет не только получить достаточное количество зрелых ооцитов с одинаковой степенью зрелости и способностью к оплодотворению, но и создать условия для нормальной трансформации эндометрия для успешной имплантации полученных эмбрионов. Как проходит стимуляция перед ЭКО? Отзывы женщин, которым была проведена стимуляция, неоднозначны, поскольку методы и их результаты могут значительно отличаться в разных клиниках и у разных специалистов.

Оценка овариального резерва проводится на основании возраста женщины, уровня ФСГ, эстрадиола, ингибина В и антимюллерова гормона на 2-3 день цикла, а также на основании данных УЗИ – проводится подсчет антральных фолликулов, объем яичников, структура и кровоток внутри яичника. Физиологически происходит возрастное снижение фертильности, что начинается уже после 30 лет, и особенно прогрессирует после 38 лет. Также с возрастом ухудшается качество ооцитов. Однако возраст не является определяющим фактором, он имеет значение только в совокупности с другими параметрами.

Исходя из предполагаемого ответа яичников, подбирается гормональная стимуляция перед ЭКО, препараты подбираются индивидуально, как и их дозировка. Единого протокола или универсальной схемы не существует, главное правильно подобрать препараты и дозировку, чтобы достигнуть эффекта и не вызвать различного рода осложнений. При синдроме истощенных яичников не имеет значения, как делают стимуляцию перед ЭКО – любые методы стимуляции неэффективны, беременность у таких пациенток возможна только с применением программ с донацией яйцеклеток.

Существуют определенные противопоказания к проведению стимуляции суперовуляции:

• Состояния, при которых беременность категорически противопоказана
• Непереносимость гонадотропинов
• Гормонально-зависимые злокачественные опухоли
• Маточные кровотечения неясного генеза.

Сколько дней длится процедура

Протоколы для контролируемой суперовуляции достаточно разнообразны и постоянно модифицируются. Рассмотрим основные из них:

1. step-up протокол. Начало лечения проводится с дозы 150 МЕ ФСГ или ЧМГ, затем прослеживается реакция яичников на 8-9день. Если размеры фолликулов достигают 12 мм, то оставляют ту же дозировку. Если реакция яичников хуже предполагаемой, то доза увеличивается до 225 МЕ в день. Следующий мониторинг проводится на 11-12 день цикла, и дальнейшая доза зависит от полученных результатов – или остается прежней, или увеличивается. Как только размеры доминирующего фолликула доходят до 18 мм, назначают укол ХГЧ.
2. step-down протокол. Протокол начинается с дозы 250-300 МЕ. С того момента, как фолликулы достигают 12 мм, дозу уменьшают каждые три дня введения препарата ХГЧ.
3. step-up, step-down протокол. Стимуляция начинается с дозы 75-150 МЕ и постепенно увеличивается до достижения размеров максимального фолликула 14 мм. Затем дозировку постепенно снижают и вводят ХГЧ.

Стимуляция перед ЭКО - сколько дней длится этот этап? Существуют длинные и короткие протоколы стимуляции. Длинный протокол обладает рядом преимуществ и чаще используется в большинстве клиник.

Стимуляцию при этом начинают с 3-5 дня цикла, доза подбирается индивидуально с учетом количества антральных фолликулов, а также учитывая результаты предшествующих попыток и антропологические данные пациентки. При стимуляции гонадотропинами различают 2 фазу: латентную (5-6 дней, в этот период практически не наблюдается роста фолликулов) и активную (4-6 дней, фолликулы активно растут и созревают).

Около 10% протоколов стимуляции приходится прерывать еще до инъекции ХГЧ из-за недостаточно хорошего ответа яичников или, напротив, из-за чрезмерно активного ответа. Возможным вариантов в этом случае может быть пункция фолликулов и криоконсервация всех эмбрионов, а эмбриотрансфер проводится позже.

Какие ощущения при стимуляции яичников

В некоторых случаях могут возникать осложнения в виде гиперстимуляции яичников. В таком случае самочувствие после стимуляции перед ЭКО может быть нарушено. Могут быть и боли, и тошнота со рвотой, и отеки.

Среди пациенток, у которых возникла осложненная стимуляция яичников перед ЭКО, отзывы указывают на то, что отсроченный перенос эмбрионов во многих случаях более эффективен, чем перенос «свежих».

Подобрать нужный протокол стимуляции может только врач-репродуктолог, который ознакомлен со всеми особенностями организма пациентки и может динамически наблюдать ее состояние на протяжении всего протокола и в дальнейшем. Не всегда удается достигнуть успеха с первой же попытки, однако к этому нужно быть готовыми и помнить, что одна неудачная попытка – не значит неудача всегда. Иногда у женщины выявляется резистентность к каким-либо препаратам для стимуляции, и обнаруживается это только в процессе лечения. Такие случаи предупредить нельзя, поэтому нужно принять подобную неудачу и попытаться снова с другой схемой лечения.

Многие пары волнует вопрос, разрешен ли секс во время стимуляции перед ЭКО. Однозначного ответа на этот вопрос нет, и в данном случае лучше проконсультироваться со своим врачом, чтобы он дал рекомендации, учитывая состояние пациентки во время стимуляции.

Список литературы:

1. Экстракорпоральное оплодотворение в естественном цикле : возможности и преимущества : автореферат дис. . Касьянова Галина Викторовна; - Москва, 2019
2. Краснопольская К.В., Назаренко Т.А. Клинические аспекты лечения бесплодия в браке. Диагностика и терапевтические программы с использованием методов восстановления естественной фертильности и вспомогательных репродуктивных технологий. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013
3. Кузьмичёв Л.Н., Штыря Ю.А. Экстракорпоральное оплодотворение. Только факты. – М.: ООО «МК», 2012.
4. Кулаков В.И., Яровская К.А., Кузьмичев Л.Н., Экстракорпоральное оплодотворение Проблемы и перспективы развития / Новорожденные высокого риска, новые диагностические и лечебные технологии - М. 2014