Показания для проведения ЭКО у женщин и мужчин

1. ЭКО по медицинским показаниям
2. Противопоказания при ЭКО
3. Противопоказания к ЭКО по возрасту

Процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) – это сложный и многоэтапный процесс, суть которого заключается в оплодотворении яйцеклетки сперматозоидов вне организма женщины с последующим культивированием эмбрионов и их переносом в матку женщины. Протокол ЭКО не выполняется, как, рутинная процедура. Для ее назначения необходимы определенные показания.

При определенных обстоятельствах проведение такого комплекса мероприятий по экстракорпоральному оплодотворению может быть невозможно, так как существуют и противопоказания для проведения протокола.

ЭКО по медицинским показаниям

Это естественно, что прибегают к такой методике лица и пары, которые не могут забеременеть самостоятельно, то есть физиологическим путем. То есть, самым основным показанием для проведения протокола экстракорпорального оплодотворения является бесплодие. при чем это бесплодие, которое не купируется ни консервативными методами (прием гормональных, антибактериальных, противовоспалительных, рассасывающих и других препаратов), ни хирургическими методиками (гистерорезектоскопия, лапаротомное или лапароскопическое удаление кист, миом матки, пластические операции на маточных трубах при их непроходимости и другие).

То есть, показания к эко – это те патологические состояния, которые не поддаются коррекции и ведут к отсутствию наступления беременности. Показания к применению эко могут быть как со стороны, так и со стороны мужского пола. В некоторых случаях встречаются ситуации, когда существует иммунологическая проблема в паре.

Показания к ЭКО у женщин

Среди таких показаний можно выделить следующие патологии:

• Трубно-перитонеальное бесплодие. Это патологическое состояние, которое связано со спаечным процессом различной степени выраженности. Это могут быть спайки в брюшной полости и полости малого таза, а также спайки в просвете самих маточных труб. Непроходимость труб может быть полная и неполная, односторонняя и двусторонняя. В некоторых случаях односторонней или частичной непроходимости беременность все же возможна. Однако. В большинстве случаев при такой патологии встреча яйцеклетки со сперматозоидов просто невозможна из-за спаек, несмотря на все консервативные и оперативные методы лечении. Также к этой группе показаний относятся состояния, при которых у женщины отсутствуют маточные трубы, например, после проведения оперативных вмешательств по их удалению при наличии определенных показаний для этого.
• Наличие в анамнезе у женщины возрастом 30 лет и старше оперативного вмешательства, суть которого была в восстановлении проходимости маточных труб, после чего беременность не наступила в течении года после вмешательства. То есть, это пластические операции на фаллопиевых трубах, суть которых состояла в восстановлении их проходимости и возможности наступления беременности физиологическим путем.
• Иммунологическое бесплодие. это состояние, при котором есть несовместимость между двумя партнерами. Между конкретными двумя мужчиной и женщиной, которые вместе не смогут забеременеть физиологическим путем. Однако, по отдельности ни он, ни она не имеют никаких проблем с репродуктивной функцией. Это несовместимость, при которой в шеечной слизи женщины находятся вырабатываемые ее организмом антитела, повреждающие сперматозоидов партнера. Именно поэтому они просто неспособны оплодотворить яйцеклетку.
• Эндометриоз. Это эктопия эндометриоидных клеток слизистой оболочки полости матки в других местах. Ведь в норме эндометрий может быть только в маточной полости. При эндометриозе образуются массивные спайки, кисты, которые впоследствии ведут к формированию бесплодия.
• Бесплодие эндокринного генеза. Женская репродуктивная система функционирует под влиянием гормонального каскада. Изменение хотя патологического характера бы на одном уровне влекут за собой нарушения процессов роста и созревания фолликулов, а также ановуляцию (отсутствие выхода зрелой яйцеклетки из фолликула). Именно поэтому не наступает беременность. Формируется так называемое ановуляторное бесплодие.
• Идиопатический вариант отсутствия наступления беременности. это ситуация, при которой после комплекса обследований как женщины, так и мужчины врачам так и не удалось точно установить причину отсутствия наступления беременности в паре.
• Генетические дефекты и хромосомные патологии также могут являться показанием для проведения протокола экстракорпорального оплодотворения. К этой группе патологий относятся заболевания, сцепленные с полом. То есть, возможность родить здорового ребенка в паре имеется только тогда, когда специалисты репродуктивной медицины смогут выбрать эмбрионы определенного пола без патологии и перенести их в маточную полость.

Показания к ЭКО у мужчин

• Патологии, связанные с неполноценностью спермы (олигозооспермия – резкое снижение количества сперматозоидов в эякуляте, азооспермия – их полное отсутствие, тератозооспермия – наличие в эякуляте атипичных форм сперматозоидов).
• Ретроградная эякуляция – это патологическое состояние, которое характеризуется попаданием спермы не в уретру, а в мочевой пузырь. Соответственно, не может произойти встречи ооцита и сперматозоида, а значит, беременность невозможна.
• Иммунологическое бесплодие. Выработка организмом антител, которые уничтожают сперматозоиды, повреждают их.

Показания к ЭКО по ОМС

Протокол экстракорпорального оплодотворения – это очень сложный процесс, в ходе которого применяются дорогостоящие препараты и трудоемкие этапы. Именно поэтому такие вспомогательные репродуктивные технологии не являются дешевыми. Не все пары, имеющие проблемы с репродуктивной функцией и нуждающиеся в проведении ЭКО, могут себе позволить оплатить протокол.

В нашем государстве есть возможность выполнить ЭКО по ОМС. Есть определенные показания к эко по полису.

Показания к проведению ЭКО по полису ОМС:

• Трубно-перитонеальное бесплодие;
• Врожденные аномалии маточных труб, вызвавшие их обтурацию (непроходимость);
• Ановуляторное бесплодие, связанное с отсутствием процесса овуляции;
• Сочетание и мужского фактора бесплодия.

При проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения по ОМС пациенты могут рассчитывать на базовую программу, которая включает:

• Гормональную стимуляцию роста и созревания фолликулов;
• Пункцию фолликулов;
• Непосредственно оплодотворение яйцеклетки «в пробирке» сперматозоидами партнера;
• Культивирование полученных эмбрионов;
• Перенос эмбрионов в полость матки.

Все остальные манипуляции, которые выходят за пределы перечня, оплачиваются самостоятельно пациентами.

Можно ли делать эко без показаний?

Некоторых людей интересует такой вопрос: можно ли делать ЭКО без наличия строгих показаний для проведения процедуры? Ответ на вопрос, конечно же, отрицательный. Так как без наличия показаний не рекомендован прием любой таблетки, не говоря уже о такой сложной процедуре. Ведь в процессе выполнения протокола экстракорпорального оплодотворения происходит колоссальная гормональная нагрузка на организм женщины, выполняются манипуляции, имеющие свои риски. Поэтому ни одна клиника не возьмется выполнить такую процедуру без наличия строго определенных показаний.

Противопоказания при ЭКО

Так как процедура экстракорпорального оплодотворения несет в себе большие нагрузки на организм, а также требует строго соблюдение нюансов, то имеются и противопоказания к ее выполнению. Они могут быть абсолютными и относительными, касаться как женщины, так и мужчины.

Относительные противопоказания – это состояния, которые имеют временные характеристики и после их устранения ЭКО выполнять можно. А абсолютные противопоказания являются запретом на выполнение протокола ЭКО вне зависимости ситуации.

Временные противопоказания к эко:

• Острое заболевание или обострение хронических инфекционно- воспалительных заболеваний как репродуктивной системы, так и со стороны экстрагенитальной патологии. Является ли уреаплазма противопоказанием к эко? Если количество этих микроорганизмов превышает норму, тогда речь идет о патологическом состоянии и проведение ЭКО в данный момент невозможно. После проведения этиологической терапии и получении результатов анализов можно планировать проведение протокола. Это же касается всех инфекций, передающихся половым путем.
• Наличие гидросальпинкса на маточных трубах.
• Наличие новообразований матки доброкачественного характера. Это касается полипов эндометрия, миом матки. После устранения таких патологических состояний применение ВРТ в виде экстракорпорального оплодотворения не противопоказано.
• Воспалительные характеристики спермограммы. При имеющемся воспалительном процессе мужской репродуктивной системы и сперматозоиды отличаются низким качеством, что значительно снижает успех ЭКО. После лечения и обследования при нормальных значениях анализов возможно проведение методик вспомогательных репродуктивных технологий.
• Экстрагенитальная патология, которая требует лечения в данный момент это заболевания, которые не касаются репродуктивной сферы женщины. После проведения консультации профильных специалистов и проведения лечения возможно участие женщины в протоколе ЭКО.
• Также к относительным противопоказаниям к проведению процедуры относятся генетические и хромосомные патологии. При таком стечении обстоятельств обязательным условием при проведении экстракорпорального оплодотворения является использование предимплантационной генетической диагностики. Именно этот этап позволит исключить наследственную передачу эмбриону аномалий и поможет выносить и родить паре здорового ребенка.
• Вес женщины также имеет значение в протоколе ЭКО. Если вес ниже 50 килограмм или более 100, тогда врач может рекомендовать его коррекцию, после чего проведение ЭКО будет возможным.

Абсолютные противопоказания:

• ВИЧ, туберкулез, вирусные гепатиты.
• Онкологический процесс любой локализации.
• Гематологчиеские патологии (гемофилия, тромбофилия).
• Декомпенсированный сахарный диабет.
• Тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы.
• Психические заболевания.
• Почечная, печеночная недостаточность.

Если же выявлены абсолютные противопоказания для проведения эко, то не стоит отчаиваться. При отсутствии возможности получить яйцеклетки у женщины или сперматозоидов у мужчины врачи могут предложить использование донорских программ.

Противопоказания к ЭКО по возрасту

Многие интересуются тем, существует ли при ЭКО противопоказания по возрасту. Российское законодательство не имеет жестких ограничений по возрасту для проведения ЭКО. Однако, парам стоит знать, что после 40 лет эффективность протокола экстракорпорального оплодотворения составляет около 12%. Выбор остается за женщиной и парой в целом.

Список литературы:

1. Оптимизация программ экстракорпорального оплодотворения и экстракорпорального оплодотворения с использованием ооцитов донора у пациенток с "тонким" эндометрием : диссертация Ершова Ирина Юрьевна; - Москва, 2017.
2. Экстракорпоральное оплодотворение в естественном цикле : возможности и преимущества : автореферат дис. . Касьянова Галина Викторовна; - Москва, 2019
3. Коган И.Ю., Гзгзян А.М., Лесик Е.А. Протоколы стимуляции яичников в циклах ЭКО. Руководство для врачей. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
4. Ипен С.М., Павлович С.В., Мишиева Н.Г. и др. Сравнительный анализ эффективности программ вспомогательных репродуктивных технологий в зависимости от триггера // Акушерство и гинекология. – 2017
5. Краснопольская К.В., Назаренко Т.А. Клинические аспекты лечения бесплодия в браке. Диагностика и терапевтические программы с использованием методов восстановления естественной фертильности и вспомогательных репродуктивных технологий. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013
6. Кузьмичёв Л.Н., Штыря Ю.А. Экстракорпоральное оплодотворение. Только факты. – М.: ООО «МК», 2012.
7. Потехина, Ю. П. und Хрулева Н. В. Факторы влияния на результаты экстракорпорального оплодотворения / Потехина Ю. П. und Хрулева Н. В.. - М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2011
8. Лечение женского и мужского бесплодия. ВРТ в лечении женского и мужского бесплодия / Под редакцией В.И. Кулакова, Б.В Леонова Ъ - 2009
9. Кулаков В.И., Леонов Б.В., Смольникова В.Ю. О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) В лечении женского и мужского бесплодия/ Без парика с Минздрава - 2016